每年健康檢查後，總會有人拿著報告來問我：「心電圖報告有異常，好像是心律不整，我沒有不舒服，這樣要不要看醫生啊？」這個問題真的太常被問了，尤其是當報告上出現陌生的醫學名詞，但自己又沒有明顯不舒服時，大家常常會選擇忽略，覺得「應該沒事吧」。
身為健康推廣工作者和急救課程講師，我想說的是：心律不整不是小事，尤其是它可能是心臟疾病的早期警訊。今天這篇文章，我就來好好整理一下我的建議，告訴大家常見的心律不整有哪些，醫師可能會安排的檢查方式、以及什麼情況一定要就醫，讓大家在面對「心律不整」這個診斷時不再迷惘。
為什麼會出現心律不整
心臟的跳動是由一套電氣系統控制的，這個系統的起點是：右心房的竇房結（SA node）➡️ 房室結（AV node）➡️ 希氏束（His bundle）。電訊號由右心房的竇房結起始，一路往下傳到心室，讓心室收縮，把血液送出心臟。任何一個「站點」出現問題，都可能導致心律不整，影響心臟的跳動節奏與血液輸出效率。
心律不整的分類方式有兩種常見的切入角度：第一種是依照「心跳的速度」來分：
✅ 如果心跳太快，稱為心搏過速（Tachycardia）
✅ 如果心跳太慢，則是心搏過緩（Bradycardia）
第二種則是依照「異常心律的來源位置」來分類，例如：
✅ 心室早期收縮（VPC）：心室在不該跳的時候提前跳動
✅ 房室阻斷（AV block）：心房與心室之間的電訊號傳導出現問題
✅ 心房顫動（Atrial Fibrillation）：心房跳動非常快且不規則，是常見的心律不整之一
實際上，心律不整的命名通常會結合這兩種分類方式，例如：
✅ 竇性心搏過緩：心跳過慢，來源是竇房結
✅ 上心室心搏過速（SVT）：心跳過快，異常來自心房或房室結
✅ 心室心搏過速（Ventricular Tachycardia）：心跳過快，異常來自心室
心律不整的類型
竇性心律不整 Sinus Arrhythmia
這種心律不整的意思是：雖然心臟的電訊號是從正常的心跳電氣脈衝的起始點「竇房結」發出，但心跳的間隔卻不太一致，有時快、有時慢。這種變化通常跟呼吸有關 — 吸氣時心跳會加快，吐氣時則會變慢。
這種情況在小朋友和年輕人非常常見，尤其是身體健康、運動量大的族群，通常是正常的生理現象，不需要治療。但如果是年長者出現這種心律不整，就要特別注意了，可能是竇房結功能退化，或是受到某些藥物（例如毛地黃）影響，這時就需要進一步檢查。
竇性心搏過速 Sinus Tachycardia
這是指心跳速度超過每分鐘100下，但電訊號仍是從竇房結發出。這種心律不整可能是身體在「應急」的狀態，例如：
✅ 緊張、焦慮、壓力大
✅ 酒精戒斷、咖啡因攝取過多
✅ 使用某些藥物（如支氣管擴張劑）
✅ 有潛在的健康問題，如甲狀腺亢進、貧血、心臟衰竭等
治療上，醫師會先找出造成心跳過快的原因，針對根本問題處理。
竇性心搏過緩 Sinus Bradycardia
這是指心跳速度比正常慢，每分鐘少於60下，但心臟的電訊號仍是從竇房結發出。這種情況有時是藥物造成的，最常見的原因是服用了含有β阻斷劑的降血壓藥（例如 atenolol），這類藥物會讓心跳變慢。除了藥物之外，還有一些其他可能的原因，包括：
✅ 甲狀腺功能低下：新陳代謝變慢，連心跳也跟著慢下來
✅ 竇房結功能異常（像是病竇症候群）：心臟的「節奏指揮中心」出現問題，一般多見於老年人，病因很多，組織老化是其中之一，其他像是高血壓、心臟肥大，心臟手術後、心肌炎、心包膜炎、紅斑性狼瘡等均是可能原因。
✅ 長期耐力運動者：像是馬拉松選手，因為心臟效率高，平時心跳自然偏慢
如果心跳慢但沒有任何不舒服的症狀，通常不需要治療。如果出現頭暈、疲倦、胸悶等症狀，就要找出原因並處理。有些病竇症候群造成心跳過慢的原因若無法改善，醫師可能會建議植入永久性節律器（pacemaker），幫助心臟維持正常節奏。
心室期外收縮 Ventricular premature complex, VPC
心室期外收縮，又叫做心室早期收縮，是一種常見的心室性心律不整。簡單來說，就是心室在不該跳的時候提前跳了一下，讓人感覺像是「心臟漏跳」或「突然震一下」。這種異常跳動可能來自單一位置（稱為單形性），也可能來自多個位置（稱為多形性）。
造成VPC的原因很多，包括：
✅ 心肌缺氧或缺血
✅ 電解質不平衡（如鉀、鈣、鎂異常）
✅ 過度攝取咖啡因、菸酒
✅ 有時候可能找不到原因，病人也可能完全沒有症狀
雖然大多數的VPC是良性的，但有些情況需要特別注意，因為可能代表心臟有潛在風險。以下五種情況屬於高危險性VPC：
✅ 頻繁出現：每小時超過10次以上
✅ 多形性：來自多個放電點，代表心室多處異常
✅ 連續出現三次以上（Triplet）
✅ R on T 現象：VPC剛好落在前一個心跳的恢復期，可能引發更嚴重的心律不整
✅ 急性心肌梗塞後新出現的VPC
心房期外收縮 Atrial premature complex, APC
心房期外收縮是指心房在不該跳的時候提前跳了一下，讓心跳節奏短暫變得不規則。這種情況常常發生在情緒緊張、焦慮、壓力大的時候，也可能跟交感神經過度活躍有關。很多人會形容這種感覺像是「心臟突然跳一下」，但其實大多數人都不會有明顯症狀，而且這種心律不整通常是良性的。處理上，醫師會先找出可能的原因，例如：
✅ 情緒壓力
✅ 咖啡因攝取過多
✅ 睡眠不足
✅ 某些藥物影響
醫師可能會使用抗焦慮藥物或β阻斷劑（像是 propranolol）來幫助穩定心跳。極少數情況下，心房期外收縮可能與結構性心臟病有關。
房室傳導阻斷 AV block
房室傳導阻斷是指心臟的電訊號在從心房傳到心室的傳導過程中出現了障礙，就像心房發出訊號，但心室沒能準時接收到，導致心跳節奏異常。這種情況分為三個等級：第一度、第二度、第三度房室阻斷，從輕微到嚴重不等。第一度通常無症狀，比較不需特別治療，也較不需擔心，但第二度（尤其是Mobitz II型）與第三度則可能代表心臟傳導系統出現明顯問題，建議由心臟專科醫師進一步評估與追蹤，有些狀況需要置放永久性心臟節律器。
心房顫動 atrial fibrillation, Af
心房顫動（atrial fibrillation, Af）是健檢常見的心律不整，尤其是60歲以上的人，約有3%～5%會出現這種情況，75歲以上更高達9%。簡單來說，就是心房跳得太快、太亂，導致心跳節奏不規則，像是「亂顫抖」一樣。這種心律不整可能跟以下因素有關：
✅ 年齡老化
✅ 高血壓、心臟衰竭、冠心病
✅ 心臟瓣膜問題
✅ 慢性肺病或甲狀腺疾病
治療會以會以控制心跳速度、恢復正常心律、預防血栓與中風為主要方向。
心房撲動 Atrial flutter
心房撲動是一種心律不整，跟心房顫動有點類似，但在心電圖上看起來不太一樣。它的特徵是心房跳得非常快，通常每分鐘約300下，這種心律不整的成因，常見於：
✅ 右心房本身的異常電流迴路
✅ 心臟手術後的疤痕組織，可能形成電流「繞圈圈」的路徑
治療原則跟心房顫動很相似：控制心跳速度、恢復正常心律、預防血栓與中風。目前有一種效果很好的治療方式叫做心導管電氣燒灼術（電燒），可以針對異常的電流迴路進行破壞，讓心房恢復正常跳動，對很多病人來說效果不錯。
上心室心搏過速及心室性心搏過速 Supraventricular Tachycardia, SVT & Ventrical Tachycardia, VT
這兩種心律不整都是屬於心跳突然加快的情況，而且通常來得又快又急，屬於陣發性心律不整，也就是說它們可能在幾秒鐘內突然發作，讓人感到心悸、胸悶、頭暈，甚至昏厥。
SVT 是指心跳過快的訊號來自心房或房室結以上的部位，通常是突發性的，可能讓人感到心悸、胸悶、頭暈，這種心律不整在一般健檢中不常見，發作時可能非常不舒服。。常見原因包括：
✅ 情緒壓力：焦慮、緊張、驚嚇等情緒波動
✅ 咖啡因或酒精攝取過多
✅ 睡眠不足或過度疲勞
✅ 甲狀腺功能亢進
✅ 某些藥物影響：如支氣管擴張劑、減肥藥
✅ 先天性心臟傳導異常：如心房旁路（WPW症候群）
VT 是指心跳過快的訊號來自心室，這種情況比 SVT 危險得多，可能導致心臟無法有效輸出血液，甚至引發心室顫動或猝死。這種心律不整在一般健檢中不常見，因為它是急症，一旦發生就可能需要立即急救，不是那種可以等報告出來再慢慢處理的狀況。常見原因包括：
✅ 心肌梗塞後的疤痕組織
✅ 心肌病變，如心臟衰竭或心室肥厚
✅ 電解質不平衡：如鉀、鎂過低
✅ 藥物副作用：某些抗心律不整藥物或抗精神病藥物
✅ 先天性心律異常疾病：如長QT症候群、Brugada症候群
VT 通常需要緊急處理，可能使用藥物、AED電擊，甚至植入心臟去顫器（ICD）來預防猝死。
心電圖報告異常，需要就醫嗎？
常見的誤解：「我沒感覺，應該沒事吧？」我的建議是：一律就醫。建議所有發現心律不整的人都應該就醫，至少要看一次心臟內科，以下族群更應該積極就醫：
✅ 有三高（高血壓、高血糖、高血脂）病史
✅ 曾經有中風或心肌梗塞病史
✅ 有胸悶、心悸、暈眩、喘不過氣等症狀
✅ 有家族心臟病史
就醫後，醫師可能會安排 24小時心電圖（Holter Monitor) 檢查，這是一台可攜式心電圖機器，醫護人員會將貼片貼在胸前，連接小型記錄器讓患者帶回家，患者可照常生活、工作，隔日再回診拆除設備即可。接下來，醫師會分析機器記錄到的24小時心跳變化，並做出診斷。
對大多數沒有症狀的人來說，複檢後的結果往往是觀察即可、不需治療。但這個「沒事」是建立在醫師完整評估後的結論，而不是自己猜的。所以，不要害怕看醫師，就像定期保養車子一樣，讓心臟也有機會被好好檢查一次。
心律不整不等於心臟病，但可能是心臟問題的「早期警訊」，早期發現、早期追蹤，才能避免嚴重後果，別讓「沒症狀」成為你忽略健康的理由喔！
小提醒：日常心率監測也很重要
除了定期健康檢查和回診，我自己平常也會使用 Fitbit 手錶來觀察心率變化。它可以記錄每天的心跳趨勢，包含靜止心率、運動時心率等，對於了解自己身體的日常節奏、發現異常徵兆，真的很有幫助。
當年在開完刀後，我研究了多家有心率監測功能的手錶，最後買了美國品牌Fibit的手錶來隨時監測心率。這幾年我一直都是用 Fitbit，已經換了兩隻。有一段時間我曾換戴 Apple Watch，但後來覺得沒有那麼好用，心跳監測不夠即時，所以又換回了 Fibit。對我來說，隨時知道自己的心律，心裡會踏實很多，也方便跟醫師分享數據做健康管理。
我使用的 Fitbit 型號比較舊，現在買不到了，外觀看起來比較像 Fitbit inspire 3 ，外觀很輕巧、電池又耐用、心率監測很準確且即時。如果想要更高階的運動紀錄功能，Fitbit Charge 4 、 Fitbit Versa 4 提供更進階的功能，也是不錯的選擇。如果你也在意心臟健康，不妨考慮使用這類工具作為日常輔助。
🧷參考購買連結：Fitbit inspire 3、 Fitbit Charge 4 、 Fitbit Versa 4
▶ 延伸閱讀：
若您有任何健康上的疑慮或不適症狀，請務必尋求專業醫療意見或諮詢合格醫療人員，本文不構成醫療建議。文章內含部分聯盟行銷連結，若你透過連結購買，我會獲得少量回饋，不影響你的購買權益，感謝支持，詳見免責聲明。本文歡迎社群分享，如需轉載編輯，請與我聯繫，轉載必須註明原作者名稱與原文連結。Serena The Health Coach保留著作權 Copyright © 2024 Serena The Health Coach
