最近有位個案找我諮詢背痛的問題，他因長期背痛去骨科檢查，醫師照了一張Ｘ光片後，說沒有長骨刺或結構問題，說脊椎弧度不夠，建議他減重、找人推拿，就請他回家了。但他的疼痛依然存在，心中也有許多疑問。我跟他聊了很多，這些年來也發現很多人對「腰酸背痛該掛哪科」存在迷思與誤解。腰酸背痛、肩頸緊繃或下背痛的原因，不一定都是骨頭出了問題。今天寫出這篇文章，希望大家在面對腰酸背痛或肌肉骨骼疼痛時，不要走冤枉路，也能更有效地解決問題。
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腰酸背痛掛骨科正確嗎？如何選擇就醫科別？
對多數人來說，當腰酸背痛、肩頸緊繃或下背痛出現時，第一個想法就是「可能骨頭出問題了，要去骨科檢查」。這是可以理解的，因為影像檢查（X 光、MRI、CT）是大家最熟悉、最直觀的方法，可以「看到骨頭結構有沒有問題」。
骨科醫師的專長在於外科手術，他們非常擅長處理骨折、椎間盤突出、關節退化等需要手術介入的問題。不過，並非所有疼痛都源自骨骼結構本身，許多慢性疼痛其實來自肌肉、韌帶、筋膜或關節周圍軟組織的失衡或功能不良。骨科醫師雖然也會進行骨骼評估，但軟組織的徒手檢查、動作控制分析與功能訓練並非他們主要的工作範疇，因此，有時候這類疼痛的根本原因可能不容易被處理到。
相對之下，復健科醫師擅長從整體身體結構與功能的角度來評估問題。他們會同時考量骨骼、肌肉、韌帶、筋膜與神經之間的互動，提供以「非手術方式改善功能與減輕疼痛」為核心的治療建議。例如透過運動治療、姿勢訓練、物理治療或注射治療等，協助身體恢復平衡與穩定。
許多人會擔心：「那如果其實真的需要開刀，先看復健科會不會耽誤病情？」其實不會。復健科醫師同樣具備診斷能力，也能解讀影像檢查。如果在評估後認為你的問題屬於結構性病變、確實需要外科介入，復健科醫師會主動轉介到骨科或神經外科，確保你能得到最合適的治療。
因此，若你的疼痛是慢性的、屬於酸痛、僵硬或肌肉緊繃型態，建議可以先掛復健科，讓醫師進行完整的身體評估與必要的影像檢查。若問題單純為軟組織緊繃或動作控制失衡，多半可以透過復健與物理治療改善；若為明確的結構問題，需要外科開刀介入，復健科醫師自然也會為你轉介到骨科或神經外科，做後續的手術評估。
總的來說，從我自己的專業觀點與經驗，針對骨骼肌肉問題，我個人會建議：能復健就先復健為。畢竟手術是一種侵入性治療，對身體仍有一定風險；若能透過復健與功能訓練改善問題，不僅更安全，也能幫助你更了解自己的身體運作與保養方式。 但當然，真的必要時，開刀解決結構性問題也未嘗不是一個選項。
復健科醫師與物理治療師的差別
很多人以為復健科看診就等於做物理治療，但實際上有所區別。復健科看診主要是讓復健科醫師做診斷，評估你的疼痛來源、功能障礙、肌力與關節活動度等，醫師並不會直接徒手幫你做復健。若需要進一步做復健治療，會轉介給物理治療師執行。兩者在學術背景與訓練方向完全不同。復健科醫師是醫學系畢業，任務是診斷疾病原因、評估損傷程度並規劃治療方向。物理治療師來是物理治療學系畢業，任務是實際執行物理治療，例如徒手治療、運動訓練、姿勢調整與儀器治療等。
因此，在很多復健科診所，你會看到診間內搭配一個儀器區，那裡的物理治療師會根據醫師診斷提供治療儀器操作。現在的物理治療型態非常多樣，搭配在復健科診所裡的多半是健保給付的物理治療。健保規範通常允許你看診後做 6 次物理治療，但因為成本與規範的限制，這些治療多以使用熱敷、電療儀器為主，物理治療師很少有時間進行一對一徒手治療或詳細動作指導。因此，現在很多優秀的物理治療師會自行開業，提供深入的一對一徒手治療以及個人化的運動指導。
健保物理治療和自費物理治療的差異
健保物理治療：
✅ 時間短（約 20–30 分鐘），一張診斷卡可做 6 次
✅ 對軟組織或結構性問題的改善有限
自費物理治療：
✅ 時間長（約 1 小時），一次費用約 1800–2500 元
✅ 能針對骨骼、肌肉、韌帶、筋膜等整體問題進行評估與改善
真實個案分享：下背痛不一定是骨骼、椎間盤問題
我曾遇過一位長期下背痛的個案，起初他也以為是椎間盤或骨頭問題。到骨科檢查後，影像顯示「沒大礙」，但疼痛依然存在。後來他到自費的陽明物理治療所治療，他們隔壁有搭配復健科診所，第一次會先由復健科醫師診斷，接著做自費的物理治療。醫師評估後發現他的問題是：
當下，該個案背部接受了熱敷後，物理治療師幫他徒手放鬆幾個肌肉和韌帶區域，還教了他三個回家後每日可以做的放鬆運動，叫他回家後仍要規律做，才能放鬆肌肉和韌帶，預防疼痛再復發。回家後，該個案乖乖執行，只去了三次自費物理治療，下背痛就明顯改善，後來沒有再復發。
這個案例告訴我們：疼痛不一定來自結構異常，軟組織功能問題同樣可能造成長期疼痛。透過正確評估與復健，很多問題都可以不靠手術解決。
自費物理治療就醫流程
前面提到，復健科醫師的主要工作是診斷，而物理治療師則負責執行治療。在許多情況下，醫師的診斷還需要影像檢查（如X光、核磁共振MRI等）來輔助判斷問題的根源。因此，當你有明顯的疼痛或活動受限時，建議的第一步是：
👉 先掛號復健科門診，由醫師評估並確立診斷。
接著，向醫師索取診斷書或相關病情摘要，再帶著這份文件前往自費物理治療所掛號，接受治療。多數自費物理治療所都會要求出示診斷書，這不僅是為了行政規範，更是為了讓治療師能根據醫師診斷進行更精準、對應性的治療規劃，確保安全與成效。
很多人會覺得自費物理治療「很貴」，但是我認為它提供的是更高的價值。自費物理治療不僅僅是幫你做治療動作，更重要的是把你教會、讓你可以把技巧帶回家長期自己保養：物理治療師會解釋疼痛的原因、指導你正確的動作與伸展技巧，讓你學會帶回家持續練習。對年輕或願意學習的族群而言，這種方式可以長期改善、預防疼痛復發，甚至減少未來反覆就醫的次數。
舉我前面提到的個案為例，他只去了三次自費物理治療，就成功緩解了長期下背痛，至今沒有再復發。從這個角度看，這樣的投資其實非常划算，也比頻繁掛號、重複檢查或手術風險要高效得多。這樣的費用，換來了身體功能的長期改善與生活品質的提升，我個人覺得非常值得。
結語：用對方法，腰酸背痛也能重新找回沒有疼痛的生活
在臨床上，有的時候看到一些狀況其實可能是「小問題被放大處理」的例子。我曾有一位個案，因為長期下背痛，痛到會麻，去掛了骨科，骨科醫師評估後建議他開刀。但他猶豫之下又去看了另一家復健科—紫陽復健科。復健科醫師仔細評估後，陸續替他進行了PRP和玻尿酸注射治療，後來他也有搭配物理治療師進行一對一徒手治療與運動訓練。幾週後，他的背痛明顯改善，如今五年過去了，背痛沒有再復發。
他笑著對我說：「還好那時候我沒有急著開刀。」如果當初真的選擇手術，他的背上可能會多一道長長的疤，也需要面對漫長的恢復期。但現在，他不但擺脫了疼痛，還重新開始爬山、游泳，過著更健康自在的生活。
這個例子提醒我們一件事：有些骨骼肌肉的疼痛，其實不需要急著用最大的手段去解決。給身體一點時間、用對方法、找到合適的專科與治療方向，往往就能讓你在不開刀的情況下，重新找回沒有疼痛的生活。